Medicare ve Medicaid

Medicare ve Medicaid , sırasıyla yaşlılar ve yoksullar için sağlık sigortasını garanti eden iki ABD hükümeti programı. Resmi olarak 1965'te Sosyal Güvenlik Yasasında (1935) yapılan değişiklikler (sırasıyla XVIII ve XIX başlıklar) olarak kabul edildi ve 1966'da yürürlüğe girdi.

Lyndon B. Johnson: MedicareHollanda, Lahey'deki Barış Sarayı (Vredespaleis). Uluslararası Adalet Divanı (Birleşmiş Milletler yargı organı), Lahey Uluslararası Hukuk Akademisi, Barış Sarayı Kütüphanesi, Andrew CarnegieSınav Dünya Örgütleri: Gerçek mi, Kurgu mu? Fransa, Sekizler Grubu'nun bir üyesidir.

Medicare

Medicare programı 65 yaş ve üstü çoğu kişiyi kapsar ve ilgili dört sağlık sigortası planından oluşur: bir hastane sigorta planı (Kısım A olarak adlandırılır); tamamlayıcı bir sağlık sigortası planı (Bölüm B); ve iki özel olarak işletilen plan, Medicare Advantage (Kısım C) ve reçeteli ilaç teminatı (Kısım D).

Hastane planı, Sosyal Güvenlik bordro vergileri ile finanse edilmektedir. Yatan hasta hastane bakımı, vasıflı bakım evi bakımı ve belirli evde sağlık hizmetlerinin masraflarının ödenmesine yardımcı olur. Plan, her hastalık dönemi için 90 güne kadar hastane faturalarının çoğunu karşılar. Bir hastalık dönemi “fayda dönemi” olarak adlandırılır ve bir hastaneye veya bakım tesisine kabul edilmesinden hasta bu tür tesislerden art arda 60 gün çıkana kadar sürer. Hasta, bir yardım döneminin ilk 60 günü için hastane bakımı için düşülebilir olarak adlandırılan tek seferlik bir ücret ve sonraki 30 gün için hastane bakımı için katkı payı olarak adlandırılan ek bir günlük ücret ödemelidir; Medicare kalan masrafları karşılar.

Hastane planı ayrıca, bu bakımın 30 gün içinde hastanede kalmayı takiben 100 gün boyunca bir bakım tesisinde vasıflı bakım için ödeme yapar. Bu hemşirelik bakımı, hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk 20 gün boyunca ücretsizdir ve hastanın sonraki 80 günden herhangi biri için ek ödeme yapması gerekir. Bu nedenle bir kişi, herhangi bir yardım döneminde 90 gün hastanede kalmaya ve 100 günlük hemşirelik bakımına hak kazanır. Buna ek olarak, hemşireler veya tıp teknisyenleri tarafından yapılan ev sağlık ziyaretleri, ölümcül hastalar için darülaceze bakımı gibi Medicare kapsamındadır.

Bir hasta, bir hastanede veya bakım kurumunda vasıflı bakım görmeden art arda 60 gün boyunca gittiği her seferinde Medicare yardımlarından yararlanmaya hak kazanır; Böyle bir tesise yeniden girmesi, yeni bir yardım döneminin başlangıcına işaret ediyor. Buna ek olarak, her bir kişinin herhangi bir zamanda kullanılabilecek 60 günlük daha fazla hastane günü için bir “ömür boyu rezervi” vardır (bir yardım döneminde kapsanan 90 günün tükendiği zamanlar dahil), ancak büyük bir katkı payı gereklidir.

Medicare'in ek sağlık sigortası planı (Bölüm B), hastane planının sağladığı faydaları artırır ve 65 yaş ve üstü çoğu kişi tarafından kullanılabilir. Plana kaydolan kişiler, bu miktarın üzerindeki tıbbi masraflar için küçük bir muafiyet öder ve ardından düzenli bir aylık prim öder. Bu gereklilikler karşılanırsa, Medicare, hekim ve cerrah hizmetleri, teşhis ve laboratuvar testleri ve diğer hizmetler için tahakkuk eden tüm faturaların yüzde 80'ini öder. Hastane planından yararlanma hakkına sahip hemen hemen tüm kişiler de ek tıbbi plana kaydolur. İkincisi genel vergi gelirleri ve üyelerin ödemeleri ile finanse edilmektedir.

Medicare Advantage planları (Bölüm C), Medicare tarafından onaylanan ve sübvanse edilen özel sigorta şirketleri tarafından yürütülür. Hastane bakımı dışında orijinal Medicare'in kapsadığı tüm hizmetleri kapsamalıdırlar, ancak bazen ek ücret karşılığında görme, işitme ve dişçilik için ekstra teminat sunabilirler ve kayıtlı kişilerin hizmetleri nasıl alacağına dair farklı kuralları olabilir.

Medicare Part D, reçeteli ilaç teminatı da Medicare onaylı şirketler tarafından yürütülür ve bir kişinin kaydolabilmesi için Bölüm A ve / veya B'ye sahip olması gerekir. Kapsam ve maliyetler her plana göre değişir, ancak tümü en azından Medicare tarafından belirlenen standart düzeyde kapsama sağlamalıdır. Çoğu ilaç planı, muafiyetler ve ek ödemelerin yanı sıra aylık primleri de ücretlendirir ve genellikle "halka deliği" olarak bilinen bir kapsam boşluğuna sahiptir. Bir katılımcı ve sigortacı kapsam dahilindeki ilaçlar için belirli bir miktar ödedikten sonra, kişi yıllık bir limite kadar olan tüm masraflardan sorumludur, bu noktada felaket kapsamına girer ve cepten çıkan maliyetler keskin bir şekilde düşer.

Medicare'i yürürlüğe koyan mevzuat 1965 yılında Pres yönetiminde geçti. Lyndon B. Johnson ve başlangıçta Pres'in sponsor olduğu bir programla ilgili 20 yıllık bir yasama tartışmasının sonucunu temsil etti. Harry S. Truman. 1972'de programda yapılan değişiklikler, uzun süreli engelli ve kronik böbrek hastalığından muzdarip olanları kapsayacak şekilde genişletti. Programın hızlı ve beklenmedik büyümesi, federal hükümeti 1970'lerden başlayarak, özellikle de 1983'te belirli bir teşhisi olan hastaların bakımı için standart ödemeler belirleyen çeşitli maliyet sınırlama önlemlerini yasalaştırmaya teşvik etti. Bölüm C 1997'de yürürlüğe girdi ve 1999'da yürürlüğe girdi. Daha sonra Bölüm D ile yeniden yapılandırıldı ve her ikisi de 2003'te yasalaştı ve 2006'da yürürlüğe girdi.